Rencana Asuransi Kesehatan FFS dan Pemahaman PPO, HMO

Asuransi kesehatan ditawarkan dalam berbagai bentuk hari ini. Secara tradisional, rencana asuransi kesehatan adalah rencana ganti rugi; Tertanggung membayar premi, dokter menyediakan layanan perawatan kesehatan, rencana asuransi kesehatan ditagih, dan rencana asuransi kesehatan yang dibayar untuk jasa yang tertutup. Biaya perawatan kesehatan menjadi astronomi, perusahaan asuransi kesehatan mengembangkan rencana yang berbeda yang ditujukan untuk memberikan perawatan kesehatan yang berkualitas dengan harga terjangkau. Dikelola perawatan kesehatan menjadi kata kunci untuk industri asuransi kesehatan dan rencana asuransi kesehatan menjadi lebih rumit.

Organisasi pemeliharaan kesehatan, atau HMO, dan disukai penyedia jaringan, atau PPOs, telah digantikan tradisional ganti rugi rencana kesehatan. HMO dan PPOs memanfaatkan strategi mengandung biaya perawatan kesehatan. Rencana kesehatan ini mirip dengan cara tertentu. HMO dan PPO rencana kontrak dengan penyedia layanan kesehatan untuk menyediakan layanan kesehatan di potongan harga untuk anggota rencana asuransi kesehatan. Biasanya membutuhkan rencana kedua anggota memiliki penyedia perawatan primer, atau PCP, yang berfungsi sebagai "gerbang" untuk mengkoordinasikan perawatan untuk anggota, dan semua layanan khusus dapat diakses dengan arahan dari PCP. HMO dan PPOs memerlukan bahwa layanan dan produk, biasanya yang lebih mahal, tertentu akan ditinjau oleh Dewan penelaah asuransi kesehatan untuk persetujuan atau otorisasi sebelum Layanan dituliskan. Penyedia perawatan kesehatan harus menyerahkan pembenaran untuk layanan ini sebagai "medis diperlukan", dan resensi menentukan apakah layanan ini adalah layanan tertutup. Rencana membuat ketentuan untuk situasi darurat yang tidak bisa menunggu persetujuan otorisasi, tetapi masih memerlukan proses persetujuan.

HMO dan PPOs berbeda dalam cara yang signifikan, namun. Rencana PPO sering mencakup layanan yang diberikan oleh penyedia yang tidak dalam jaringan rencana, meskipun biasanya pada tingkat yang lebih rendah daripada diberikan untuk penyedia jaringan. HMO biasanya menawarkan cakupan tidak untuk out-of-jaringan penyedia layanan kesehatan.
Keuntungan dari rencana HMO PPO biasanya termasuk premi asuransi kesehatan yang lebih rendah daripada rencana asuransi kesehatan tradisional. HMO dan PPOs sering menawarkan cakupan untuk perawatan pemeliharaan kesehatan dan pencegahan yang tidak dicakup oleh rencana ganti rugi kerugian. Anggota rencana kesehatan biasanya tidak diperlukan untuk file klaim untuk layanan kesehatan; kontrak penyedia tagihan rencana asuransi kesehatan secara langsung.

Kerugian ini dikelola rencana perawatan kesehatan termasuk membatasi cakupan untuk penyedia dalam rencana perawatan kesehatan. Rencana anggota harus mengubah penyedia perawatan primer jika penyedia mereka tidak dalam jaringan rencana kesehatan. Banyak anggota tidak ingin mengubah penyedia layanan kesehatan. Kelemahan lain adalah bahwa proses persetujuan otorisasi dapat memakan waktu dan memperlambat pengiriman layanan kesehatan yang diperlukan. Perawatan kesehatan khusus hanya dapat diakses melalui arahan dari PCP.

Singkatnya, HMO dan PPO menawarkan premi yang lebih rendah dan meningkatkan cakupan, tetapi batas anggota jaringan mereka penyedia. Ganti rugi rencana memungkinkan anggota untuk melihat penyedia perawatan kesehatan pilihan mereka, dan untuk mengakses perawatan khusus ketika mereka inginkan, tetapi biasanya membayar premi yang lebih tinggi untuk perlindungan asuransi kesehatan. Akhirnya rencana kesehatan anggota harus memutuskan apakah pilihan dokter dan akses ke perawatan khusus yang layak premi yang lebih tinggi. Rencana apa pun yang dipilih, sangat penting bagi anggota untuk mengetahui rencana asuransi kesehatan mereka, termasuk layanan apa yang tertutup dan penyedia apa berada di jaringan.

Demikianlah Artikel tentang Rencana Asuransi Kesehatan FFS dan Pemahaman PPO, HMO semoga bisa bermanfaat buat semuannya. jangan lupa share jika bermanfaat dan jangan lupa komeentarnya.

Baca Juga Artikel : Kesehatan Seksual Bagi Kaum Laki-laki!

Terimakasih.